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  流產后最好避孕6個月以上,以利全身情況及子宮的恢復,有些因免疫因素引起的流產可能需要避孕1~3年。

  (1)“安全期”避孕法:“安全期”是指排卵前5天至排卵后4天除外的其余的日期。正常生育年齡的婦女,每月排卵一次,卵子自卵巢排出可存活1~2日,多在24小時之內受精,但由于排卵日期不易掌握,婦女常因健康、環境或情緒等變化而使排卵日期有所改變,亦可能因性刺激而額外排卵。故如果采用后月經推遲,仍需要注意有無懷孕。對在生育年齡、生育力正常的婦女,推算排卵的方法有:①根據行經日期來推算。排卵期一般是在月經前14±2日,此方法必須夫妻雙方很好地共同執行,若不能堅持配合,則不十分可靠。②利用周期中宮頸黏液稀稠性狀的變化推算。在排卵前夕,或排卵期由于雌激素的作用,宮頸黏液排量增多、稀薄、透明狀、拉絲度可長達10厘米,如見到這種黏液,可考慮正值排卵前期或排卵期,③基礎體溫。測量基礎體溫,在體溫上升3~4日之后一般不易妊娠。

  (2)體外射精:方法簡便,但必須在夫妻雙方密切配合下才能使用,即在性交達到高潮即將射精時,陰莖迅速自陰道退出,在體外射精,避免精液進入陰道,從而達到避孕目的,但此法如掌握不當,或部分精液漏在陰道內,可能避孕失敗。

  (3)避孕套:①陰莖套。現采用超薄型乳膠材料制作,并設顆粒型、波紋型、香型及色澤型等,隔離劑采用對人體無害的石松粉及甲基硅油,應用時不影響性感,還有陰莖套與殺精劑合用,即藥具結合,達到既能避孕又能防病、治病的目的。②陰道套。乳膠制成寬大的陰道套,女方可主動使用,如結合殺精劑應用則避孕效果更好,還可防止性病傳播。

  (4)陰道隔膜(子宮帽):由乳膠制成的薄膜將子宮頸口蓋住,通過屏障作用,阻擋精液進入子宮頸口,它對健康無害,如放置恰當再配合殺精劑,避孕效果可靠。

  (5)子宮頸帽:是一種小型帽狀隔膜,根據子宮頸形狀大小選配,直接將它套在子宮頸上起阻隔作用。

  (6)殺精子劑:非離子表面活性劑,如壬苯醇醚、烷苯聚醇、孟苯醇醚等可破壞精子細胞膜,使其內部結構裂解。有避孕栓、避孕藥膜、陰道泡騰片等劑型,無全身不良反應,基本上也無禁忌證。目前,尚在研究新的殺精子劑。

  (7)宮內節育器:目前常用的宮內節育器包括帶銅并加強支撐力的藥銅環165、金屬和塑料帶料器、帶銅的宮型器、產后即放型、緩釋左旋18-甲基炔諾酮型及宮頸內節育器等。放置宮內節育器的時間:如果子宮未感染則可在流產后立即放入或下次正常月經凈后3~7日(禁同房)放置。可根據子宮官腔的長度、寬度及子宮頸內口自然開大的程度等為依據選擇節育器型號,可以減少使用失敗率。放置宮內節育器后1、3、6個月均應進行B超檢查,以便更準確地了解宮內節育器在官腔內的位置,一旦發現位置變動則能及時處理。由于宮內節育器對宮內感染、輸卵管堵塞等的影響尚未確定,故對需要再次妊娠者不建議使用。

  (8)類固醇避孕藥:服用避孕藥后,如要妊娠,最好停藥半年以上,以免對胎兒產生影響。①口服避孕藥。復方短效口服避孕片目前常用的有避孕片1號、2號、0號及18-甲基炔諾酮復方片4種。分別為炔諾酮、甲地孕酮、左旋18-甲基炔諾酮類孕激素與炔雌醇的配伍制劑,可任選用。②三相片。模仿自然月經周期的激素水平變化,在一個周期內循序服用3種不同劑量的炔雌醇與左旋18-甲基炔諾酮配伍的藥物,這樣既適合生理情況,還可以減低藥物用量,提高可接受性。③新型孕激素。具有較強激素作用而無明顯雄激素活性,對心血管無不利影響,如左旋18-甲基炔諾酮、去氧孕酮、孕二烯酮、肟高諾酮等。④長效口服避孕藥。為復方炔諾醚、氯地孕酮、18-甲基炔諾酮不同劑量配伍的藥物,服藥1次可避孕1月。采用月經第5日服第1片,第10日服第2片,以后按第1次服藥時間每月服1片。探親避孕藥包括探親避孕片、探親片1號、18-甲基炔諾酮、甲醚抗孕丸、53號避孕藥。⑤抗孕激素藥。米非司酮可用于排卵后避孕、事后補救避孕及催經止孕,米非司酮10、25、50毫克單獨或與雙炔失碳酯,7.5毫克配伍用于無保護性性生活后72~120小時的緊急避孕。

  (9)避孕針:常用的有復方己酸孕酮、復方甲地孕酮、復方炔諾酮庚酸酯,單方孕激素避孕針加醋酸甲孕酮及庚炔諾酮等。用法:第1個月經周期的第5日和第12日各肌注1支,以后在月經周期的10~12日肌注1支。

  (10)緩釋系列避孕劑:①陰道藥環。有甲硅環,含單方甲地孕酮,于月經干凈后放入陰道后穹隆或套于宮頸上,時限為1年。②皮下埋植劑。左旋18-甲基炔諾酮緩釋避孕埋植器在周期第7日內,上臂內側做皮下扇形插入,可避孕5年。

責任編輯:小七

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