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  統計:氣管異物的發生以1~3歲的嬰幼兒居多,占90%以上。

  提醒:孩子3歲之前,不要吃硬殼類的食物。家長一定要看護好孩子,特別是孩子嘴里有東西時,不要讓他們隨便跑動、哭鬧、嬉笑。

  醫生剛上班,急診科就來了個小病人——4歲的芳芳在吃花生時,被哥哥一逗,花生嗆進了氣管,頓時臉憋得通紅。家長嚇壞了,趕緊送到醫院。

  到醫院時,芳芳已經大小便失禁了,呼吸低沉,面色發紫。醫生檢查發現,花生正好堵在氣管的主氣道,非常危急。芳芳馬上被推進了手術室,進行氣管鏡治療。

  手術室外,芳芳的媽媽一直在哭,不停地反省自己沒有看好孩子,當然,哥哥也沒少受批評。一小時后,手術室的門開了,芳芳被推了出來,臉色已經明顯好轉,呼吸也平穩了。

  以上這一幕,在節假日不斷上演,而且每年都在增加。

  專家表示,節日期間,各種干果成了接待親友的主要食品,而家長一般對孩子并不限制,殊不知,這恰恰成了孩子們的健康隱患。

  氣管異物1~3歲嬰幼兒居多

  2009年全年,北京兒童醫院接診氣管異物患兒717例,比往年增加了一倍多。

  氣管異物的發生以1~3歲的嬰幼兒居多,占90%以上。孩子的喉及氣管有一個特征,就是敏感性和保護性差,感覺較成人遲鈍。孩子嘴里有東西,大哭或大笑,一不留意,異物就容易進入氣管。

  北京兒童醫院耳鼻喉科主任張亞梅表示,這個年齡段孩子的家長,一定要看護好孩子,特別是孩子嘴里有東西時,不要讓他們隨便跑動、哭鬧、嬉笑。建議孩子3歲之前,不要吃硬殼類的食物,比如瓜子、花生、核桃等。如果實在要吃,可以給他們吃核桃粉、花生糊。

  在國外,對孩子們的進食有嚴格的要求,新加坡規定,5歲以下的孩子不能吃干果,美國也有類似的規定。

  嗆咳千萬別忽視

  成年人經常有嗆水的經驗,流動的水都能對氣管造成明顯的刺激,何況是固體異物。家長不能忽視孩子的任何一次嗆咳,一般來講,當孩子嗆東西后,他們都會劇烈咳嗽,咳得很厲害,以致可能會將吃進的東西都吐出來,一般在場的人都不會忘記這個情景。之后當異物進入到支氣管后癥狀可能比較輕微,或癥狀短時間消失,但對孩子的危害一點也不小,易被忽視。氣管異物的癥狀通常可分成以下四期:

  1.異物進入期:多于進食中突然發生嗆咳、劇烈的陣咳及梗氣,可出現氣喘、聲嘶、紫紺和呼吸困難。若為小而光滑的活動性異物,如瓜子、玉米粒等,可在孩子咳嗽時,聽到異物向上撞擊聲門的拍擊聲,手放在喉氣管前可有振動感。異物若較大、阻塞氣管或靠近氣管分支的隆凸處,可使兩側主支氣管的通氣受到嚴重障礙,因此發生嚴重呼吸困難,甚至窒息、死亡。

  2.安靜期:若異物較小,刺激性不大,或異物經氣管進入支氣管內,則可在一段時間內,表現為咳嗽和憋氣的癥狀很輕微,甚至消失,從而出現或長或短的無癥狀期,故使診斷易于疏忽。

  3.刺激或炎癥期:植物類氣管異物,因含游離酸,故對氣管黏膜有明顯的刺激作用。豆類氣管異物,吸水后膨脹,因此容易發生氣道阻塞。異物在氣道內存留越久,反應也就越重。初起為刺激性咳嗽,繼而因氣管內分泌物增多,氣管黏膜腫脹,而出現持續性咳嗽、肺不張或肺氣腫的癥狀。

  4.并發癥期:異物可嵌在一側支氣管內,久之,被肉芽或纖維組織包裹,造成支氣管阻塞,易引起繼發感染。長時間的氣管異物,有類似化膿性氣管炎的臨床表現:咳痰帶血、肺不張或肺氣腫,引起呼吸困難和缺氧。

  因此,只要孩子出現過劇烈的咳嗽,家長一定要及時找出原因,有的孩子在出現嗆咳10天之后才出現癥狀,這時已經引發了嚴重的肺部疾病。

  家庭急救很關鍵

  氣管異物是典型的家庭急癥,家長應該具備急救知識,但是不太可能完全解決,因此發生后應做好去醫院的準備,然后再采取合理的急救。家長在選擇醫院時,不一定非要到兒童醫院,可就近選擇大型正規醫院。

  當孩子發生異物嗆入氣管時,家長千萬別驚慌,首先應清除鼻腔內和口腔內的嘔吐物或食物殘渣,但不要試圖用手把氣管內的異物挖出來,建議試用下列手法誘導異物排除:

  推壓腹部法:將患兒仰臥于桌子上,搶救者用手放在其腹部臍與劍突之間,緊貼腹部向上適當加壓,另一只手柔和地放在胸壁上,向上和向胸腔內適當加壓,以增加腹腔和胸腔內壓力,反復多次,可使異物咳出。

  拍打背法:立位,搶救者站在兒童側后方,一手臂置于兒童胸部,圍扶兒童,另一手掌根在肩胛間區脊柱上給予連續、急促而有力的拍擊,以利異物排出。

  倒立拍背法:適用于嬰幼兒,倒提其兩腿,使頭向下垂,同時輕拍其背部,通過異物的自身重力和嗆咳時胸腔內氣體的沖力,迫使異物向外咳出。

  海姆立克急救法:亨利·海姆立克教授是一位資深的外科醫生。他經過反復研究和多次的動物實驗,發明了利用肺部殘留氣體,形成氣流沖出異物的急救方法。救護者站在患兒身后,從背后抱住其腹部,雙臂圍環其腰腹部,一手握拳,拳心向內按壓于患兒的肚臍和肋骨之間的部位;另一手成掌捂按在拳頭之上,雙手急速用力向里向上擠壓,反復實施,直至阻塞物吐出。

  治療:醫院多用氣管鏡

  目前,醫院治療氣管異物多采用下喉鏡或氣管鏡,雖為常規治療手段,但畢竟會對氣管造成強烈的刺激,臨床上處理稍有不慎即可導致嚴重并發癥,甚至死亡。如果異物堵塞嚴重,需采取開胸開氣管治療。

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